Chirurgie Schilddrüse & Nebenschilddrüsen

Die Therapie von Schilddrüsenerkrankungen, welche beide Lappen betrifft, ist die komplette Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie), bei einseitigen (gutartigen) Knotenbildungen wird die betroffene Seite mitsamt des beide Lappen verbindenden Mittelteils (Isthmus) entfernt (Hemithyreoidektomie).
Im Regelfall ist für den Eingriff ein lediglich 4 cm langer Hautschnitt am Hals notwendig, da dieser Zugang (nach ausgedehnter Mobilisation) über dem darunterliegenden Operationsgebiet wie ein Fenster verschoben werden kann und dadurch eine gute Uebersicht erreicht wird.

An unserem Zentrum ist es Standard, dass ein Schnellschnitt der Schilddrüse gemacht wird. Dadurch wird eine bösartige Erkrankung schon intraoperativ erkannt und es kann die Operationstaktik angepasst werden.

Wichtige Organe in Nahbeziehung zur Schilddrüse sind die vier Nebenschilddrüsen, welche (siehe Abbildung unten) paarweise an der Schilddrüsenkapsel im Bereich des Ober- und Unterpols angelegt sind. Aufgabe der Nebenschilddrüse ist die Aufrechterhaltung eines physiologischen Calziumspiegels. Diese reiskorngrossen Strukturen werden im Rahmen der Entfernung der Schilddrüse von dieser abpräpariert und in situ belassen. In seltenen Fällen kommt es zu einer passageren Funktionsstörung der Nebenschilddrüsen, welche eine (meist kurzfristige) Substitution mit Calzium und Vitamin D nötig macht.

Eine zweite Struktur in enger Nahbeziehung zur Schilddrüse ist der Stimmbandnerv. Dieser zieht zwischen Luftröhre und Speiseröhre aus dem Brustkorb zum Kehlkopf. Im Rahmen der Operation wird dieser Nerv dargestellt und die Funktion mittels eines Stimulators überprüft, dadurch kann eine Stimmbandschwäche nach der Operation ausgeschlossen werden. In seltenen Fällen kommt es durch Manipulation im Bereich des Nerven zu einer vorübergehenden Funktionsminderung (Neurapraxie), welche sich jedoch in wenigstens 70% der Fälle wieder vollständig erholt. Diese Schwäche des Stimmbandes äussert sich subjektiv in dem Unvermögen laut zu schreien oder in bestimmten Tonlagen zu singen.

Nebenschilddrüsenüberfunktion

Der Mensch besitzt (wenigstens) 4 Nebenschilddrüsen, diese liegen anatomisch sehr nahe an der Schilddrüse (daher der Name), haben aber funktionell nichts mit ihr zu tun. Das Hormon der Nebenschilddrüse heisst „Parathormon (PTH)“ und sorgt dafür, dass der Kalziumspiegel im Blut auf einem physiologisch / normalen  Niveau gehalten wird. Sollte das Kalzium sinken, wird PTH ausgeschüttet und Kalzium aus dem Knochen in das Blut mobilisiert.
Im Falle einer Überfunktion der Nebenschilddrüse (Hyperparathyreoidismus) wird zuviel PTH produziert und dadurch zu viel Kalzium in das Blut transportiert. In der Blutuntersuchung sind beide Werte erhöht. Vergesellschaftet mit der Nebenschilddrüsenüberfunktion ist aufgrund des Mechanismus der Kalziumbereitstellung die Osteoporose. In seltenen Fällen kann diese Erkrankung familiär gehäuft auftreten, weswegen bei jungen Patienten und betroffenen Verwandten eine genetische Untersuchung diskutiert werden soll.

Chirurgische Technik

Der Zugang zur Nebenschilddrüse erfolgt analog jenem zur Schilddrüse über eine 4 cm lange Inzision am Hals. In vielen Fällen gibt die präoperative Diagnostik einen Hinweis auf die Lage der erkrankten Nebenschilddrüse, sodass eine gezielte Exploration möglich ist. Nach Entfernung des betroffenen Organs wird intraoperativ mehrfach das Parathormon gemessen, sodass bei entsprechendem Abfall des Werts die Heilung schon während der Operation bewiesen werden kann.
Wie auch bei der Schilddrüsenoperation gilt es den Stimmbandnerven darzustellen und zu schonen.