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La thyroïde, une petite glande en forme de papillon située dans le cou, joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions vitales de l'organisme. Toutefois, des troubles de cette glande peuvent entraîner une multitude de problèmes de santé.
Il existe différents types de maladies de la thyroïde, dont l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie, les maladies auto-immunes comme la thyroïdite de Hashimoto et la maladie de Basedow, ainsi que l'hypertrophie de la thyroïde, également connue sous le nom de goitre.
Vous trouverez ci-dessous des informations de base sur les différentes maladies de la thyroïde, leurs symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement.
Si vous remarquez des signes de problèmes thyroïdiens ou si vous avez déjà été diagnostiqué, il est important d'en parler à votre médecin. En collaboration avec nos spécialistes du Centre de la thyroïde de Berne, vous pourrez déterminer la meilleure approche pour votre situation individuelle.
Apprenez-en plus sur les maladies de la thyroïde et sur la manière dont vous pouvez prendre soin de votre santé thyroïdienne. Votre santé est au cœur de notre quotidien.
Avant une opération planifiée, la glande thyroïde doit être examinée en détail. Un examen anesthésiologique est effectué pour déterminer l'aptitude à l'anesthésie. De même, un examen fonctionnel des cordes vocales est effectué chez chaque patient par l'oto-rhino-laryngologiste avant l'opération.
L'entrée à l'hôpital se fait à jeun le jour de l'opération. L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure à deux heures et demie. La thyroïde et, le cas échéant, les ganglions lymphatiques sont retirés par une incision de 4 cm. Après l'opération, vous serez surveillé par des anesthésistes en salle de réveil pendant les premières heures, avant d'être transféré dans votre service. Dès le premier soir, vous pourrez à nouveau manger, boire, parler et quitter votre lit (d'abord avec les soignants). La durée d'hospitalisation est de deux nuits.
En cas de nodule bénin, la moitié de la thyroïde est retirée (hémithyroïdectomie). Chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde, la totalité de la thyroïde est généralement retirée (thyroïdectomie totale), ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux, le cas échéant. Dans le cas de la maladie de Basedow, on enlève toujours la totalité de la thyroïde.
Les interventions sur la thyroïde sont généralement des opérations sûres lorsqu'elles sont réalisées par un chirurgien thyroïdien expérimenté. Pour minimiser les complications, nous utilisons un neuromonitoring des nerfs des cordes vocales et des lunettes-loupes. Toutefois, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un certain risque résiduel :
Hémorragie secondaire (env. 1%)
Hypothyroïdie permanente, qui doit être traitée avec du calcium et de la vitamine D activée (<1%).
Enrouement permanent en cas de lésion des nerfs des cordes vocales (<1%).
L'incapacité de travail est généralement d'une semaine. Dans un premier temps, on observe un net gonflement de la cicatrice. Au bout d'un an à peine, il ne reste plus qu'une fine ligne blanche que l'on ne remarque qu'en y regardant de plus près. Une exposition excessive de la cicatrice au soleil doit être évitée jusque-là. Après une ablation totale de la thyroïde, il est nécessaire de remplacer les hormones thyroïdiennes à vie, alors qu'après l'ablation de la moitié de la thyroïde, cela n'est nécessaire que dans environ 25% des cas. Les contrôles ultérieurs sont effectués chez nous et par votre médecin traitant.
Les nodules thyroïdiens sont très fréquents. À partir de l'âge de 60 ans, ils sont présents chez environ 50% des personnes. Plus de 95% des nodules thyroïdiens sont bénins, 5% à peine sont des carcinomes thyroïdiens (cancer). Une augmentation de la taille des nodules de la glande thyroïde due à une croissance accrue des cellules thyroïdiennes est appelée goitre nodal (en anglais "Struma nodosa"). La raison de l'apparition de nodules thyroïdiens n'est pas entièrement connue. Des irradiations antérieures dans la région du cou, le tabagisme et une carence en iode sont des facteurs favorisants. En 1918, le médecin suisse Otto Bayard a été le premier au monde à introduire la prophylaxie par l'iode dans son cabinet, en ajoutant la bonne quantité d'iode au sel de cuisine. Sur cette base, l'Office fédéral de la santé publique a mis en place, dans les années qui ont suivi, une introduction à l'échelle nationale, ce qui explique que les hypertrophies thyroïdiennes dues à une carence en iode aient largement disparu en Suisse.
La plupart des nodules thyroïdiens ne provoquent aucun symptôme. Les nodules de grande taille peuvent provoquer une sensation de pression, des difficultés à avaler ou un enrouement. Occasionnellement, les nodules commencent à produire trop d'hormones thyroïdiennes (autonomie fonctionnelle de la thyroïde). Dans ces cas, des symptômes d'hyperthyroïdie peuvent apparaître, comme une perte de poids, des palpitations cardiaques ou une transpiration accrue.
L'échographie permet d'évaluer les nodules thyroïdiens en fonction de leur aspect et de leur taille, de les classer en catégories de risque et, en fonction de cela, de recommander un examen plus approfondi par une ponction à l'aiguille fine guidée par échographie. Des cellules thyroïdiennes sont alors prélevées et examinées au microscope. Vous trouverez de plus amples informations dans la brochure sur la ponction à l'aiguille fine. Le sang est analysé pour déterminer si la fonction thyroïdienne est normale. En cas d'hyperthyroïdie, une scintigraphie de la thyroïde est souvent effectuée en plus. Lors d'une scintigraphie thyroïdienne, la glande thyroïde est visualisée après l'administration intraveineuse d'une petite quantité d'une substance radioactive. Le modèle d'enrichissement permet de tirer des conclusions sur le type de nodules.
La plupart du temps, aucun traitement n'est nécessaire et les nodules sont surveillés à intervalles réguliers par échographie. En cas de gros nodules (plus de 4 cm environ), de troubles locaux ou de cancer de la thyroïde détecté ou suspecté lors d'une ponction à l'aiguille fine, une ablation chirurgicale est recommandée. Un traitement est également généralement indiqué pour les nodules produisant une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes, sachant qu'il existe différentes possibilités de traitement pour ce type de nodules (ablation chirurgicale, thérapie à l'iode radioactif, médicaments).
La thyroïdite d'Hashimoto est une inflammation auto-immune de la glande thyroïde qui entraîne une hypothyroïdie. La maladie a été décrite pour la première fois en 1912 par Hakaru Hashimoto, un pathologiste et chirurgien japonais. En Suisse, environ 20% de la population totale est touchée, les femmes plus souvent que les hommes. Les causes exactes de la maladie ne sont pas connues. On suppose que le stress, les infections virales ou d'autres influences environnementales déclenchent une réaction immunitaire chronique chez les personnes génétiquement prédisposées. Les cellules de défense de l'organisme détruisent alors les cellules de la thyroïde.
Les symptômes possibles sont une prise de poids, une fatigue accrue, une constipation, une peau sèche et une sensation accrue de froid. L'hypothyroïdie peut se développer lentement au fil du temps et passe donc souvent inaperçue. Il arrive parfois qu'une hyperthyroïdie passagère apparaisse au début de la maladie. Celle-ci peut se manifester par une perte de poids, une agitation intérieure, des tremblements, des palpitations cardiaques, des selles fréquentes, une chute des cheveux et des bouffées de chaleur.
La maladie est diagnostiquée par le dosage des hormones thyroïdiennes et des anticorps TPO dans le sang. L'échographie permet de visualiser les modifications du tissu thyroïdien qui accompagnent la maladie.
En cas d'augmentation isolée des anticorps TPO avec une fonction thyroïdienne normale, aucun traitement n'est généralement nécessaire. En cas d'hypothyroïdie légère, on décide individuellement si un traitement doit être entrepris. En cas d'hypothyroïdie sévère, un traitement est indiqué dans tous les cas. L'hypothyroïdie est traitée sans limite de temps par une thérapie de remplacement des hormones thyroïdiennes. Il s'agit de prendre une fois par jour un petit comprimé d'hormone thyroïdienne fabriquée artificiellement (lévothyroxine), mais dont la composition chimique est totalement identique à celle de l'hormone produite par le corps. La lévothyroxine n'a pas d'effets secondaires si elle est correctement dosée. L'administration supplémentaire d'hormone thyroïdienne déjà activée (liothyronine) n'est pas recommandée. De même, une alimentation spéciale ou des suppléments ne sont pas nécessaires en cas de thyroïdite d'Hashimoto.
En cas de désir d'enfant, la fonction thyroïdienne doit être bien réglée avant la grossesse. Pendant la grossesse, la fonction thyroïdienne est contrôlée environ une fois par mois, car les besoins en hormones thyroïdiennes peuvent augmenter et une adaptation du traitement peut s'avérer nécessaire.
La maladie de Basedow (appelée 'Graves disease' en anglais) est une maladie auto-immune qui entraîne une hyperthyroïdie. La maladie a été décrite pour la première fois en 1835 par Robert James Graves, un médecin irlandais, et en 1840 par Carl Adolph von Basedow, un médecin allemand. En Suisse, environ 3% de la population totale est touchée, les femmes plus souvent que les hommes. Les causes exactes de la maladie sont inconnues. On suppose que le stress, les infections virales ou d'autres influences environnementales déclenchent une réaction immunitaire chronique chez les personnes génétiquement prédisposées. Dans ce cas, le système immunitaire stimule la glande thyroïde par le biais d'anticorps du récepteur de la TSH pour provoquer une surproduction d'hormones.
Les symptômes possibles sont la perte de poids, l'agitation intérieure, les tremblements, les palpitations cardiaques, les selles fréquentes, la chute des cheveux et les bouffées de chaleur. Chez environ un tiers des patients, les yeux sont également touchés (orbitopathie endocrinienne), ce qui peut entraîner un gonflement qui pousse les yeux vers l'avant. Il peut en résulter des yeux irrités et, dans les cas extrêmes, des troubles de la vision et une vision double. Le tabagisme est un facteur de risque évident d'atteinte oculaire.
La maladie est diagnostiquée par le dosage des hormones thyroïdiennes et des anticorps anti-récepteur de la TSH dans le sang. L'échographie et, si nécessaire, la scintigraphie permettent de visualiser les modifications du tissu thyroïdien associées à la maladie.
Trois options thérapeutiques sont disponibles : Médicaments, thérapie à l'iode radioactif ou opération. Le choix du traitement dépend de la situation individuelle. Les médicaments carbimazole et propylthiouracile inhibent la production d'hormones thyroïdiennes. La durée du traitement est généralement d'environ 18 mois. Les chances de guérison grâce à cette thérapie sont d'environ 40%. Les effets secondaires graves sont certes extrêmement rares, mais en cas de symptômes d'alerte tels que fièvre supérieure à 38,5° C, maux de gorge ou jaunisse, les patients doivent contacter un médecin sans tarder. Pour plus d'informations sur la thérapie à l'iode radioactif et les opérations de la thyroïde, veuillez consulter les brochures correspondantes.
Si l'on sait que l'on souffre de la maladie de Basedow et que l'on envisage une grossesse, il convient d'en discuter avec le médecin traitant. Étant donné que les médicaments mentionnés sont associés à un risque accru de malformation pendant la grossesse, une opération ou une thérapie à l'iode radioactif sont généralement recommandées au préalable, les patientes devant attendre 6 mois après une thérapie à l'iode radioactif avant de tomber enceinte. Si une grossesse survient, il convient d'en informer rapidement le médecin traitant.
La ponction à l'aiguille fine permet de poursuivre l'examen d'un nodule thyroïdien et de drainer des kystes remplis de liquide dans la glande thyroïde.
La ponction à l'aiguille fine se fait en position couchée, la tête inclinée vers l'arrière. Le site de ponction est d'abord désinfecté. On vous demandera de rester aussi détendu que possible et d'éviter de tousser, de parler ou d'avaler pendant la ponction. Sous contrôle échographique, le médecin piquera le nodule thyroïdien à travers la peau à l'aide d'une seringue munie d'une aiguille très fine (environ 0,5 mm). Cela prend 10 à 20 secondes. Le matériel de ponction est analysé au microscope par le pathologiste, le résultat définitif est généralement disponible dans les 3 jours. Dans la consultation interdisciplinaire de la thyroïde, toutes les ponctions à l'aiguille fine avec diagnostic cytologique rapide sont effectuées de manière routinière par la pathologiste également présente. Cela permet de garantir une qualité optimale du diagnostic, et le résultat est disponible immédiatement après environ 10 minutes d'attente (et non pas après 3 jours).
En principe, aucune préparation n'est nécessaire. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour l'examen. Les anticoagulants ne représentent pas un risque important pour la réalisation d'une ponction thyroïdienne et ne doivent pas être interrompus. Si vous ne portez pas de vêtements moulants, vous n'avez pas besoin de les enlever. Les colliers doivent être retirés avant la ponction. En règle générale, il n'y a pas de restrictions après la ponction à l'aiguille fine. Comme l'intervention ne nécessite pas d'anesthésie, vous pouvez également conduire sans problème.
Pendant la ponction à l'aiguille fine, la plupart des patients ressentent une pression ou une douleur légère à modérée. Parfois, la douleur irradie en direction de l'oreille du même côté et, de temps en temps, cette pression ou cette douleur peut durer quelques heures après la ponction à l'aiguille fine, rarement jusqu'à trois jours. Dans moins de 1% des cas, un hématome temporaire peut survenir au niveau du site de ponction. Les complications graves (lésions de vaisseaux ou de nerfs) sont extrêmement rares avec l'aiguille de ponction très fine, placée sous contrôle échographique.
L'utilisation de substances faiblement radioactives qui participent aux processus métaboliques permet de diagnostiquer et de visualiser les dysfonctionnements des organes sans intervention dans le corps. Une gamma-caméra permet de mesurer et de visualiser le rayonnement émis par les substances introduites. La scintigraphie de la thyroïde donne des informations sur la fonction globale et régionale dans la thyroïde. On utilise soit de l'iode radiomarqué, soit du technétium, qui est similaire à l'iode. Les cellules thyroïdiennes fonctionnellement actives absorbent la substance examinée, tandis que celles qui sont inactives ne le font pas.
Veuillez nous informer si vous prenez des médicaments ou des compléments alimentaires ou si vous avez subi une opération ou un scanner avec injection de produit de contraste au cours des trois derniers mois. Une grossesse doit être exclue avant la scintigraphie.
L'examen dure environ une heure, préparation comprise. Pour la scintigraphie, une substance faiblement radioactive est injectée dans une veine et est ensuite absorbée par la thyroïde. Après un temps d'attente de 20 minutes, une image fonctionnelle de votre thyroïde est réalisée pendant 10 minutes.
L'administration de substances faiblement radioactives n'entraîne généralement pas de réactions allergiques ou d'autres effets secondaires, car les quantités de substances utilisées sont minimes (quantité d'iode radioactif similaire à la teneur en sel iodé des aliments en général). L'exposition aux radiations lors d'une scintigraphie de la thyroïde correspond à environ un tiers de l'exposition naturelle annuelle en Suisse.
Le jour de l'examen, vous devez éviter tout contact prolongé et rapproché avec des enfants en bas âge et des femmes enceintes.
Si vous buvez beaucoup de liquide et urinez plus souvent, la substance sera éliminée plus rapidement et l'exposition aux radiations sera encore réduite.
Les femmes qui allaitent doivent s'abstenir d'allaiter pendant 48 heures.
L'utilisation de substances faiblement radioactives qui participent aux processus métaboliques permet de diagnostiquer et de visualiser les dysfonctionnements des organes sans intervention dans le corps.
Veuillez nous informer si vous prenez des médicaments ou des compléments alimentaires ou si vous avez subi une opération ou un scanner avec injection de produit de contraste au cours des trois derniers mois. Une grossesse doit être exclue avant la scintigraphie.
L'examen comprend deux rendez-vous ambulatoires sur des jours consécutifs et prend environ 30 minutes le premier jour et environ 4 heures le jour suivant. Le premier jour, on vous administrera de l'iode faiblement radioactif (pour préparer l'examen du deuxième jour) afin de contraster la glande thyroïde. Il convient de noter que vous ne devez pas consommer d'aliments / de boissons gras 2 heures avant de boire l'iode radioactif et 2 heures après l'administration d'iode radioactif, afin que la glande thyroïde absorbe suffisamment d'iode radioactif. Le deuxième jour, une image fonctionnelle de votre thyroïde sera d'abord réalisée pendant 10 minutes. Ensuite, une deuxième substance radioactive est injectée dans une veine de votre bras, ce qui permet de prendre le contraste entre la thyroïde et les parathyroïdes. Environ 15 minutes après l'injection, une image est prise sur une caméra pendant 5 minutes. Vous êtes allongé sur une table d'examen, la caméra se trouve juste au-dessus de votre cou, mais est ouverte de tous les côtés. L'objectif est d'obtenir, par soustraction des images fonctionnelles, une représentation unique des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles. Veuillez donc rester allongé(e) et immobile pendant la prise de vue. Ensuite, il y a un temps d'attente d'environ 90 minutes pendant lequel la deuxième substance radioactive devrait s'accumuler dans les parathyroïdes hypertrophiées. Après le temps d'attente, un nouvel examen est effectué, au cours duquel deux images de 5 minutes chacune du cou et du thorax sont prises, ainsi que des clichés en coupe du cou pendant 25 minutes. Le résultat suivra dans les jours qui suivent, après traitement et évaluation des images.
L'administration de substances faiblement radioactives n'entraîne habituellement pas d'effets secondaires, car seules des quantités minimales de substances sont utilisées. L'exposition aux radiations lors d'une scintigraphie de la thyroïde correspond à environ un tiers de l'exposition naturelle annuelle en Suisse.
Le jour de l'examen, vous devez éviter tout contact étroit et prolongé avec des enfants en bas âge et des femmes enceintes.
Si vous buvez beaucoup de liquide et urinez plus souvent, la substance sera éliminée plus rapidement et l'exposition aux radiations sera encore réduite.
Les femmes qui allaitent doivent s'abstenir d'allaiter pendant 48 heures.
L'iode radioactif s'accumule de manière ciblée dans la glande thyroïde et détruit ou inhibe les cellules thyroïdiennes pathologiquement modifiées au sens d'une irradiation "interne".
Dans certaines formes d'hyperthyroïdie (maladie de Basedow ou autonomie fonctionnelle de la thyroïde), pour le traitement de cancers différenciés de la thyroïde et pour réduire la taille d'un goitre ("goitre").
Les patientes ne doivent pas être enceintes pendant la radiothérapie à l'iode. Pour des raisons de radioprotection, les visites ne sont pas autorisées pendant la radiothérapie à l'iode. Notez que de petites quantités de radioactivité peuvent pénétrer dans les vêtements par l'urine, les selles et la salive. Vos vêtements seront mesurés avant de sortir. Si ceux-ci émettent des radiations, ils doivent être stockés pendant un mois avant d'être lavés. Comment se déroule la thérapie à l'iode radioactif ? Vous recevez une capsule d'iode radioactif à avaler. L'iode radioactif est absorbé par la glande thyroïde et la décompose de manière ciblée. Pour que moins d'iode radioactif s'accumule dans les glandes salivaires, la salivation est stimulée par des gommes à mâcher et des bonbons. Veuillez veiller à une bonne hygiène dentaire pendant la thérapie à l'iode radioactif et à jeter votre brosse à dents dans le sac poubelle de la salle de bain avant de quitter l'hôpital. Chaque chambre dispose d'une salle de bain privée, d'un réfrigérateur et d'une bouilloire pour le café et le thé. Pour des raisons de radioprotection, les fenêtres ne peuvent pas être ouvertes de manière autonome. Les chambres sont aérées une fois par jour par le service de nettoyage. Les médecins mesurent quotidiennement le niveau de radiation chez vous. La sortie a lieu dès que le rayonnement est inférieur à la valeur limite prescrite par la loi. La durée d'hospitalisation est généralement de 3 à 5 jours.
Occasionnellement, un léger mal de gorge ou un léger gonflement de la gorge peuvent survenir. En cas de thérapies à l'iode radioactif à haute dose répétées, une sécheresse de la bouche peut survenir suite à une inflammation des glandes salivaires.
Pendant la première semaine après leur sortie, elles doivent éviter tout contact étroit (moins d'un mètre) avec de jeunes enfants ou des femmes enceintes. Les patientes ne doivent pas tomber enceintes pendant 6 mois et les patients ne doivent pas avoir d'enfants pendant 3 mois.
Vous avez des questions ou vous souhaitez un rendez-vous dans notre centre des maladies de l'appareil digestif de Berne?
Appelez-nous, nous serons heureux de vous aider:
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Le patient peut s'inscrire lui-même ou bien par l'intermédiaire de son médecin traitant.
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